Тинни́тус (от лат. tinnīre, которое означает «позвякивать или звенеть как колокольчик») — звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков.
Определение американского отоларинголога, профессора Павла Ястребоффа (Pawel J. Jastreboff), создателя широко известного и наиболее успешного метода лечения тиннитуса под названием Tinnitus retraining therapy (1991): «слуховые ощущения, являющиеся исключительно результатом активности нервной системы и не связанные с механическими и колебательными процессами в улитке».
Определение британского отоларинголога Роберта Коулса (R. Coles): «ощущение звука без его очевидного источника, которое длится более 5 минут и не следует сразу после воздействия интенсивного шума».
Тиннитус весьма распространён; в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме; более специализированные опросы дают значение 11,8 %.
Согласно методическим рекомендациям «Шум в ушах»[первичный источник], разработанным Российской Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов на основе материалов 3-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», шум в ушах встречается достаточно часто: по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни.
Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек. По данным Немецкой тиннитус-лиги (Deutsche Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек. Крайне редко жалуются на него дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85% пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250-8000 Гц.
По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, лиц с индексом массы тела ≥30 кг/м², лиц с тревожными расстройствами, диагнозом гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии. Связь между табакокурением и тиннитусом не подтверждена.
Русский советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степени:
В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса:
— по времени:
— по вторичной симптоматике:
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу «Болезни уха и сосцевидного отростка». Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние объекты, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее, одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т.п.).
Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек.
Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).
Поскольку тиннитус является субъективным ощущением, его сложно измерить при помощи объективных методов, таких как сравнение с шумом известной силы и частоты, как в аудиометрических тестах. В клинической практике наиболее часто используется простая качественная оценка от «лёгкий» до «катастрофический», основанная на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности, в отношении сна, требующей тишины деятельности или повседневных занятий. Люди с хроническим тиннитусом ощущают его всё время.
Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.
В настоящее время имеются две основные теории возникновения тиннитуса: центральная и периферическая.
Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся:
Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилетические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.
Лекарства от тиннитуса до сих пор не существует. Однако на практике используются следующие консервативные методы лечения ушного шума:
В некоторых клиниках для лечения тиннитуса применяют гипноз и гипербарическую оксигенацию, однако эффективность данных методов очень низка.
При бимодальной нейромодуляции одновременно стимулируются два пути: слуховая стимуляция через звук и соматосенсорная стимуляция через электрические импульсы.
Мичиганский Университет, Миннесотский Университет и ирландская коммерческая компания Neuromod независимо друг от друга провели исследования, согласно которым метод бимодальной нейромодуляции показал клинически значимые улучшения у 2/3 больных тиннитусом. Среди научных руководителей данных проектов такие известные личности в области изучения тиннитуса как Сьюзен Шор и Хуберт Лим.
В 2019 году Neuromod выпустили устройство для лечения тиннитуса на рынок под торговой маркой Lenire.
В настоящее время в мире существует метод переобучения больных с ушным шумом по модели, разработанной Павлом Ястребоффом — tinnitus retraining therapy (TRT).
Первая часть курса включает в себя предоставление конкретных советов для того, чтобы приучить людей к мысли, что шум в ушах не является чем-то негативным; вторая часть курса — звуковая терапия.
Согласно исследованиям, проведённым в 2019 году, эффективность данного метода приравнивается к эффекту плацебо.