Переношенная беременность

Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, то есть на две недели больше нормального срока. Роды при такой беременности называются запоздалыми.

Классификация

• тенденция к перенашиванию (при сроке 41 неделя — 41 неделя и 6 дней);
• истинное перенашивание (при сроке 42 недели и более)

Факторы риска

Факторами риска возникновения переношенной беременности являются:

• позднее половое созревание;
• нарушение менструальной функции;
• инфантилизм;
• перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• воспалительные заболевания половых органов;
• психические травмы;
• гестозы;
• нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода;
• указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Клиническая картина

• уменьшение объема живота на 5-10 см;
• снижение тургора кожи беременной;
• снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
• увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и рефракции мускулатуры матки;
• маловодие;
• макросомия;
• при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узкость швов и родничков;
• выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива;
• «незрелая» шейка матки.

Диагностика

Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.

Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов:

• дата последней менструации;
• ультразвуковое исследование в I и II триместрах (на данный момент является наиболее точным методом);
• по дате первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом)

Признаки перезрелости плода

Ребёнок, родившийся в таком сроке, как правило имеет признаки перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге — Ballantyne-Runge):

• Мацерация кожи, особенно на кистях и стопах («банные» стопы и кисти)
• Уменьшение количества сыровидной смазки
• Истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи
• Крупные размеры ребёнка
• Длинные ногти на руках
• Плотные кости черепа, узкие швы и роднички

Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:

1 степень: новорожденный сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.

2 степень: сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участи гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены в зеленый цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.

3 степень: Кожа, ногти и околоплодные воды желтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.

По статистике, перенашивание происходит в 4-14 % всех беременностей, а у такого ребёнка в 2-5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС.

Учитывая высокую частоту осложнений со стороны плода при переношенной беременности, целесообразным считается проведение программированных родов в сроке 41 неделя.