Люмбаго с ишиасом

Остеохондро́з (новолат. osteochondrosis: др.-греч. ὀστέον — кость + χόνδρος — хрящ + лат. -ōsis) позвоно́чника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему.

Остеохондроз позвоночника — исключительно русский термин, которым врачи обозначают дегенеративные изменения межпозвонкового диска и сегментарную нестабильность нижней части позвоночного столба, это не одно заболевание, но группа диагнозов, в международной классификации МКБ-10 относящихся к разным дорсопатиям. В настоящее время идёт процесс изменения терминологии, и термин «дорсопатия» постепенно вытесняет «остеохондроз позвоночника».

Общие сведения

Термин «остеохондроз позвоночника» ввёл в российскую (советскую) медицинскую теорию и практику невропатолог Я. Ю. Попелянский для обозначения первичного дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, который приводит к развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника

Я. Ю. Попелянский позиционировал остеохондроз позвоночника как заболевание человека, связанное прежде всего с прямохождением:

«Ортоградная поза homo sapiens обеспечивает условия приспособления среды к человеку, а не только человека к среде… Он поднялся над землёй, и эта антигравитационная функция обслуживается новой студенистой системой — сложно построенным межпозвонковым пульпозным комплексом. Сходство этого комплекса со студенистым ядром животного — лишь внешнее».

В результате сложных биохимических, сосудистых и других процессов, в результате которых происходят дегенеративные изменения ткани межпозвонкового диска, фиброзное кольцо разрыхляется, пульпозное ядро внедряется в него и, в конечном итоге, прорывает фиброзное кольцо. Чаще всего страдают наиболее нагружаемые нижнепоясничный и нижнешейные сегменты. Так образуется грыжа межпозвоночного диска, которая может сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг, а также его конечный отдел, именуемый конским хвостом. Чаще всего грыжа диска вызывает боль в спине, а затем уже в ноге. При этом раздражаются нижнепоясничные и крестцовый корешки спинальных нервов, из которых и образуется самый мощный седалищный нерв (лат. ishiadicus), от которого пошло старое название болезни — ишиас (термин введён итальянским врачом Д. Котуньо в 1764 году).

Компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника. Большинство же его проявлений — многочисленные рефлекторные синдромы. Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы.

Заболеваемость

По данным Национального центра статистики здоровья населения США en:National Center for Health Statistics, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространённость хронической боли в спине составляет 26-32 % взрослого населения.[1] Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации и 3 место среди причин хирургического лечения. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50 % составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76 % всех случаев и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах соответственно — 55,5 % и 48,1 % (Гиткина Л. С. и соавт. 1982; Коробов М. В., 2003). Высок также и процесс инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80 % случаев наблюдаются вертеброгенные поражения (Макаров А. Ю., 2002). Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов (Попелянский Я. Ю., 1990), изменяют психику и поведение людей (Подчуфарова Е. В. с соавт., 2003). Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения (Григорьева В. Н., 2001, Gatchel R.J. et al., 1999).

Терминология

Остеохондроз (от греч. остео…- кость и chóndros — хрящ) это группа преимущественно воспалительных заболеваний подхрящевого (субхондрального) отдела длинных трубчатых костей и апофизов коротких костей скелета, возникающих в результате специфической (туберкулёз и др.) или (реже) неспецифической гнойной инфекции костей и суставов. Если речь идёт о позвоночнике, то следует применять термин «межпозвонковый остеохондроз», так как речь идёт о заболевании межпозвонкового диска и прилежащих к нему костных структур позвоночника. Основная причина остеохондроза — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Термин «остеохондроз позвоночника» и теория остеохондроза позвоночника — достижение советской и постсоветской медицины.

В России традиционно применяется термин «остеохондроз позвоночника», предложенный Hildebrandt в 1935 г. Он отражает состояние первичного дистрофического очага в межпозвонковом «хряща» и в смежных позвонках.

Ни в одной из развитых стран мира, ни в одной медицинской классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы «остеохондроз позвоночника». Лишь в прежней германской классификации «остеохондроз» ранее обозначал классическую «грыжу Шморля». В «Американском словаре английского языка» Уэбстера остеохондроз позвоночника даже не упоминается, также как и в медицинских английских словарях..

Теория остеохондроза позвоночника является наиболее корректной с позиции современного представления о патологии. Нет противоречия в том, что подавляющая доля болей в спине при нагрузках и перегрузках статического и динамического характера возникает как следствие дистрофических изменений позвоночника, из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз. При этом возможен различный характер формирования клинических синдромов: параллельное или многоступенчатое развитие с наложением и переплетением патогенетических и саногенетических реакций организма. Однако до настоящего времени нет полного единства у представителей разных медицинских специальностей и у представителей различных систем здравоохранения. Это связано с исторически сложившейся терминологией для обозначения этого процесса, отличной у невропатологов и ортопедов, у представителей постсоветской и западной медицины.

История термина

Начиная со второй половины XVIII века в зависимости от понимания характера патологических процессов вместо привычного нам «остеохондроз позвоночника» использовали термины ишиас (Cotunnius, 1770), радикулит (Dejerine, 1896), в последующем — синдромально — люмб (цервик- , торак-) алгия, люмбоишиалгия, позвоночная боль. Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина пояснично-крестцовый радикулит (Маргулис М. С., 1932).

В первой половине XX столетия была доказана связь болей в спине, радикулитов с дегенерацией межпозвоночного диска и потребовался термин, обозначающий связь корешковых нарушений с соответствующим типом патологии позвоночника. В этот период был сделан крен в направлении патологоанатомического (Ch.G.Schmorl) и рентгеноанатомического (Косинская Н. С., 1961) изучения многообразия вертебральной патологии. Много раньше R.Beneke (1897) отметил дистрофические изменения в позвоночнике и собирательно обозначил их довольно удачным термином «спондилез». Позже Ch.G.Schmorl, тщательно исследовав патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков, предложил называть их межтеловым остеохондрозом (osteochondrosis intercorporalis), а предложенный R.Beneke термин «спондилез» Ch.G.Schmorl использовал для обозначения изменений в зоне передней продольной связки.

С этого времени понятие «остеохондроз» стало применяться для обозначения дегенеративного заболевания позвоночника. Так, И. Л. Клионер (1957) расширил «владения» остеохондроза, распространив этот термин из межтеловой области (osteochondrosis intercorporalis) также и на задние отделы позвоночника — межпозвонковые суставы, модифицировав на «межпозвонковый остеохондроз» (osteochondrosis intervertebralis). В последующем более широкое трактование остеохондроза предложил Я. Ю. Попелянский (1983:

«полифакториальное дегенеративное заболевание двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему».

Терминология отечественной медицины

Остеохондроз позвоночника является нейро-ортопедическим заболеванием, то есть его лечением занимаются и невропатологи, и ортопеды, и, на определённой стадии, нейрохирурги и мануальные терапевты. На III Всесоюзном съезде травматологов ортопедов (1976 год) было достигнуто согласие в том, что же понимать под термином «остеохондроз»:

«Первично это заболевание позвоночника, и значительная часть его клинических проявлений носит характер ортопедических синдромов (вертебральные синдромы, по Я. Ю. Попелянскому). Методы лечения остеохондроза при этом преимущественно ортопедические, дальнейшее развитие процесса приводит к воздействиям на нервные образования (и на питающие их сосуды) в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях, обусловливая неврологические синдромы — их компрессии или ишемии (синдромы, вертеброгенные по происхождению, но неврологические по своему характеру). Они требуют преимущественно неврологического (консервативного) или нейрохирургического лечения (декомпрессии). Наконец, вертеброгенные воздействия нередко затрагивают магистральные сосуды головного мозга — позвоночные артерии, вызывая очень сложные расстройства мозгового кровообращения. Иногда вертебральные и вертеброгенные синдромы сочетаются у одного и того же больного — в этих случаях необходимы комбинированные воздействия.»

Остеохондроз позвоночника в англоязычной литературе

В англоязычной литературе обычно используют термины:

• «грыжа диска» en:Spinal disc herniation herniated disc, en:herniated disk,
• Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска en:degenerative disk disease, en:Degenerative disc disease(DDD),
• боль в спине en:Back pain, боль в пояснице en:low back pain (LBP), боль в шее en:neck pain,
• спондилоз en:spondylosis
• повреждение диска en:annular tear, internal en:disc disruption syndrome,
• дискогенная боль en:discogenic pain, и т. д.

В Англии, например, традиционно используют некорректный термин «спондилоз». В США вместо привычного для нас термина «остеохондроз позвоночника» применяют термин «грыжа диска» или «повреждение диска». Этот термин применяют ортопеды и нейрохирурги. Боль в спине (синоним — дорсалгия) обычно используют врачи общей практики, хиропрактики и остеопаты. Термин «Ишиас» применяется в неврологии. Целый ряд неврологических симптомов дегенеративного заболевания позвоночника скрывается под термином «миофасциальная боль» en:Myofascial pain syndrome. Связь всех этих заболеваний с дегенерацией межпозвонкового диска конечно же не отрицается, но обозначения единого заболевания, объединяющего все эти симптомы, до сих пор нет. И лишь в последнее время американские радиологи включили это понятие в свой официальный терминологический словарь по патологии поясничного диска. Радиологи определили термин «остеохондроз позвоночника», как патологический процесс, в отличие от термина «спондилоз», как инволютивный дегенеративный процесс.

Остеохондроз позвоночника в МКБ-10

В международной классификации десятой редакции (МКБ-10) остеохондроз позвоночника шифруется в категории заболевания скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, в разделе «дорсопатия», (Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue) а именно в подразделе «другие дорсопатии»:

M50-M54) Other en:dorsopathies — Другие дорсопатии

• (M50.) en:Cervical disc disorders
• (M51.) Other en:intervertebral disc disorders
  • (M51.0) en:Lumbar and other en:intervertebral disc disorders with en:myelopathy — Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
  • (M51.1) en:Lumbar and other en:intervertebral disc disorders with en:radiculopathy — Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
  • (M51.2) Other specified en:intervertebral disc displacement
  • (M51.3) Other specified en:intervertebral disc degeneration
  • (M51.4) en:Schmorl's nodes
  • (M51.8) Other specified en:intervertebral disc disorders
  • (M51.9) en:Intervertebral disc disorder, unspecified
• (M53.) Other en:dorsopathies, not elsewhere classified
  • (M53.0) en:Cervicocranial syndrome
  • (M53.1) en:Cervicobrachial syndrome — Шейно — плечевой синдром
  • (M53.2) en:Spinal instabilities
  • (M53.3) en:Sacrococcygeal disorders, not elsewhere classified
    • en:Coccygodynia
  • (M53.8) Other specified en:dorsopathies
  • (M53.9) en:Dorsopathy, unspecified
• (M54.) en:Dorsalgia
  • (M54.0) en:Panniculitis affecting regions of en:neck and en:back
  • (M54.1) en:Radiculopathy — Радикулопатия
  • (M54.2) en:Cervicalgia— Цервикалгия
  • (M54.3) en:Sciatica — Ишиас
  • (M54.4) en:Lumbago with en:sciatica — Люмбаго с ишиасом
  • (M54.5) en:Low back pain
  • (M54.6) Pain in en:thoracic spine
  • (M54.8) Other en:dorsalgia
  • (M54.9) en:Dorsalgia, unspecified — Дорсалгия неуточнённая

В подразделе «деформирующие дорсопатии» есть термин «остеохондроз позвоночника у взрослых», но нет места для «остеохондроза позвоночника» в российском понимании этого термина:

(M40-M43) Deforming en:dorsopathies — Деформирующие дорсопатии

• (M40.) en:Kyphosis and en:lordosis
  • (M40.0) en:Postural kyphosis
• (M41.) en:Scoliosis
• (M42.) en:Spinal osteochondrosis
  • (M42.0) en:Juvenile osteochondrosis of spine — Остеохондроз позвоночника у подростков
    • en:Scheuermann's disease — (болезнь Шойермана)
  • (M42.1) en:Adult osteochondrosis of spine — Остеохондроз позвоночника у взрослых
  • (M42.9) en:Spinal osteochondrosis, unspecified
• (M43.) Other en:deforming dorsopathies
  • (M43.0) en:Spondylolysis
  • (M43.1) en:Spondylolisthesis
  • (M43.2) Other en:fusion of spine
  • (M43.6) en:Torticollis

Российский вариант МКБ-10 был введён в 1998 году без должной проработки и грамотного медицинского перевода (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 170 от 27.05.97 года и № 3 от 12.01.98 года) и учреждения здравоохранения России должны были перейти на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В этой классификации остеохондроз (М-42) был отнесён к группе так называемых деформирующих дорсопатий (диапазон М-40 — М-43), однако потребность «быть как все» и необходимость адаптации к последней «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем», заставили и врачей, и научных работников подчиниться новым «веяниям». Вероятно предполагалось заменить термин «остеохондроз позвоночника» термином «дорсопатия».

И лишь несколько лет спустя появились методические пособия, указывающие на необходимость использования кодов в подразделе «другие дорсопатии» (диапазон М-50-М54), что более-менее соответствует российскому «остеохондрозу позвоночника». Тем не менее, необходимости в применении термина "остеохондроз" нет, поскольку при качественной диагностической проработке весь симптомокомплекс начинает соответствовать одной или нескольким нозологическим единицам, имеющимся в МКБ и рекомендациях международных сообществ. Таким образом, использование термина "остеохондроз позвоночника" отражает нежелание или отсутствие возможности произвести полноценное инструментальное обследование в соответствии с выявленной симптоматикой. Негативным следствием этого является назначение избыточных или бездоказательных терапевтических подходов.

Термин «остеохондроз» в англоязычной литературе

Остеохондроз (osteochondrosis) в англозычной литературе используют для обозначения дегенеративного процесса в одном или более центрах окостенения у детей (Osteochondrosis — A disease of the growth or ossification centers in children, which begins as a degeneration or necrosis, followed by regeneration or recalcification):

• Legg-Calve-Perthes disease — остеохондроз головки бедреной кости,
• en:Kohler disease -//- ладьевидной кости стопы,
• en:Osgood-Schlatter disease -//- бугристости большеберцовой кости,
• en:Scheuermann disease -//- позвоночника,
• en:Kienbock's disease (metatarsal head) -//- запястной кости,
• en:Osteochondritis dissecans — рассекающий остеохондрит …

В отечественной литературе для этих заболеваний применяют термин «остеохондропатии» Таким образом, термин «остеохондроз позвоночника» в англоязычной и в отечественной литературе — это совершенно различные заболевания.

Клинические проявления и диагностика

Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от сильнейшей боли в спине при острой грыже дистрофически изменённого диска до ощущения дискомфорта в спине. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъём тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип), дисплазии позвоночника, конституциональная гипермобильность, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата. Они создают предпосылки для развития функциональных нарушений в различных звеньях опорно-двигательной системы и срыва компенсации естественных возрастных дистрофических процессов под воздействием провоцирующих факторов. Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путём формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения терпимости к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений. Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов) и экстравертебральные (связанные с патологической импульсацией из поражённого сегмента позвоночника) проявления (синдромы).

Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночника

Формы дегенеративного поражения позвоночника по-разному представлены морфологами, рентгенологами и клиницистами. И. М. Иргер (1971) предложил пользоваться следующей морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.

1. Межпозвонковый остеохондроз
   1. внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента
   2. смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала
   3. передние и боковые протрузии и пролапсы дисков
   4. центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)
   5. рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.
2. Реактивные изменения позвоночника
   1. деформирующий спондилез — краевые костные разрастания тел позвонков
   2. спондилоартроз — изменения в суставах позвоночника, характеризующиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов
   3. дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

Все эти формы являются различными видами дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и реакции на него со стороны прилегающих позвонков. Клинические проявления остеохондроза позвоночника в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах имеют настолько существенные отличия, что их следует рассматривать отдельно.

Главным признаком вертебрального синдрома является нарушение функции одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.

Это выражается в изменением конфигурации позвоночника (уплощением или усилением лордоза, кифозом, сколиозом, кифо-или лордосколиозом), а также нарушением подвижности (ограничение подвижности в результате миофиксации или псевдоспондилолистеза).

Вторым признаком является локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва.

Третий признак — утрата рессорной функции позвоночного сегмента, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам. Это сопровождается ощущением «усталости позвоночника» и дискомфортом в спине.

Заметное ограничение движений и вынужденное положение головы, шеи, туловища, асимметрия контуров мышц свидетельствуют о наличии спазма паравертебральных мышц. Пальпаторно определяются напряжение отдельных мышц шеи и спины, их болезненность при пальпации в триггерных точках, а также болезненность остистых отростков, межостистых связок, области дугоотростчатых суставов, крестцово-подвздошных сочленений. Специальные тесты позволяют обнаружить непаретическую дисфункцию различных мышц, функциональные блокады суставов позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

Признаки поражения различных отделов позвоночника

Экстравертебральные синдромы остеохондроза позвоночника

Патологическая импульсация из поражённого отдела позвоночника распространяется по соответствующим склеротомам в определённые части тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, кальканео-, ахилло-, кокцигодиния. Кроме того болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, лёгкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник…) — висцеральные симптомы. Особую группу составляют болевые синдромы, возникающие при компрессии корешков, конского хвоста и иных отделов периферической нервной системы. Все названные варианты «иррадиирующих» и отражённых болей формируют удивительное многообразие экстравертебральных нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных и невральных синдромов.

Традиционно с 1981 г. в нашей стране применяется предложенная И. П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включён «остеохондроз позвоночника». В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации:

1. болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний
2. термин «остеохондроз» применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.

Классификация заболеваний периферической нервной системы по И. П. Антонову, 1984, 1985:

I. Вертеброгенные поражения (имеются в виду неврологические проявления остеохондроза позвоночника).

• • 1. Шейный уровень.
    • 1.1. Рефлекторные синдромы
    • 1.1.1. Цервикалгия
    • 1.1.2. Цервикокраниалгия
    • 1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
  • 1.2. Корешковые синдромы
    • 1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
  • 1.3. Корешково-сосудистые синдромы
• 2. Грудной уровень.
  • 2.1. Рефлекторные синдромы.
    • 2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
  • 2.2. Корешковые синдромы.
    • 2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
• 3. Пояснично-крестцовый уровень.
  • 3.1. Рефлекторные синдромы.
    • 3.1.1. Люмбаго (прострел) — допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторской практике.
    • 3.1.2. Люмбалгия.
    • 3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
  • 3.2. Корешковые синдромы.
    • 3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).
  • 3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Инструментальная диагностика остеохондроза позвоночника

Главным образом, в силу многообразия клинических проявлений остеохондроза, а также из-за достаточно сложной ранней диагностики заболевания в практике вертебрологии всегда существовала необходимость инструментального подтверждения диагноза. К сожалению, рентгенография адекватно отображает только костные элементы позвоночника, не давая представления о мягкотканном компоненте (спинномозговые корешки, межпозвонковые диски). Только со второй половины 80-х годов XX века широкое внедрение в практику магнитно-резонансной томографии позволило устанавливать диагноз на ранних стадиях поражения. По результатам магнитно резонансных (МР) исследований поражения межпозвонковых дисковв (МПД) при остеохондрозе позвоночника (М42) и других дорсопатиях (М50 - М54) принято выделять от трех до пяти стадий дегенеративного процесса характеризующих гомогенность (МР однородность) структуры МПД, интенсивность сигнала от него, четкость его границ и относительную высоту диска. На данный момент существует ещё более совершенная диагностическая технология для выявления тех изменений позвоночного столба, которые не видно при обычном МРТ-исследовании — это МРТ с функциональной нагрузкой. Её основное отличие — это положение тела пациента при проведении исследования, если при традиционном МРТ тело пациента расположено параллельно горизонтальной плоскости, то в функциональном МРТ — параллельно вертикальной плоскости. Таким образом, очевидными становятся минимальные изменения, которые можно было пропустить при стандартном обследовании.

Отдалённый прогноз остеохондроза позвоночника

Лечение

Для достижения поставленной цели врач использует все возможные приёмы. В большинстве случаев программа оздоровления, прописанная им, включает в себя следующие методы:

1. Медикаментозная терапия. Она актуальна, как в период ослабления симптомов болезни (ремиссии), так и в стадии её обострения. Приём лекарственных препаратов, относящихся к определённой фармакологической группе, призван решить такие задачи, как:
   • устранение болевых ощущений и воспалительного процесса (анальгетики и НПВП);
   • снятие спазма мышц (миорелаксанты);
   • восстановление разрушенной ткани, утратившей свои первоначальные свойства (хондропротекторы);
   • нормализация кровотока, устранение дефицита питания (сосудорасширяющие средства).
2. Массаж (мануальная терапия).
3. Физиопроцедуры. Призваны ускорить процесс выздоровления путём воздействия на травмированный участок ультрафиолетом, током, магнитным полем или ультразвуком в сочетании с введением определённых доз лекарственных препаратов под кожу.
4. ЛФК. Лечебная гимнастика, при условии её регулярности, позволяет достичь трёх целей, а именно: укрепить мышцы, устранить декомпрессию (снизить болевой симптом), улучшить общее состояние больного.

Хирургическое лечение

Показано при наличии осложнений с наличием стойкой клинической картины компрессии нервных корешков или самого спинного мозга в случае неэффективности консервативной терапии. Оперативным лечением осложнений занимается нейрохирург.