Камни почки и мочеточника

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины.

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы). Вместе с тем нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего — с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40 % среди причин госпитализации в урологические отделения больниц. Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10%. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.

Уролитиаз у животных

Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота и свиней. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом(ураты, фосфаты, смешанные).

Классификация камней

Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические. К первым относятся:

• кальций-оксалат (вевелит, веделит);
• кальций-фосфат (гидроксил- и карбонатапатит, витлокит, брушит, апатит);
• магний-аммоний-фосфат (струвит).

Органические камни:

• мочевая кислота, её соли, цистин, ксантин;
• урат аммония.

В зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей:

в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.

В зависимости от их изображения на обзорной урографии:

• рентгеноконтрастные;
• рентгеннегативные.

Факторы МКБ

Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках:

1) резко кислый рН мочи (рН < 5,5);

2) низкий диурез, связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости;

3) гиперурикемия.

Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни.

Существует классификация, по которой выделяют экзогенные (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и эндогенные (инфекции мочевых путей, эндокринопатия, анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ.

Инструментальные исследования

Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ — лучевые методы исследования, среди которых:

1. Урография обзорная и экскреторная (с контрастом),
2. Рентгенген (ретроградная уретеропиелография),
3. Магнитно-резонансная урография,
4. Виртуальная эндоскопия,
5. Компьютерная томография (КТ) без контрастирования,
6. Ультразвуковое исследованием (УЗИ).

Урография — рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Эскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.

Наиболее распространенным методом является УЗИ, которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни зависит от состава камня, размера и выраженности симптомов.

При почечной колике в первую очередь необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают не только боль, но и воспаление.

Если камень в мочеточнике и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется. Если лекарственная терапия неэффективна, возможно проведение дренирования с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии.

При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения.

При камнях из мочевой кислоты возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приёма цитратных смесей или двууглекислого натрия.

Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как беременность, геморрагический диатез, тяжёлая степень ожирения, анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня.

Стандартом лечения крупных камней является чрезкожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции.