Хламидийная лимфогранулема (венерическая)

Венери́ческая лимфогранулёма (четвёртая венерическая болезнь, лимфогранулематоз паховый, болезнь Дюра́на-Николя́-Фа́вра) — хроническое заболевание, передающееся половым путём. Возбудителем являются инвазивные серовары L1, L2 и L3 Chlamydia trachomatis. Характеризуется специфическим поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов.

Заболевание имеет небольшие эпидемические очаги в тропических и субтропических странах Африки, Азии и Южной Америки. По данным ВОЗ, оно составляет от 2 до 6 % случаев заболеваний, передающихся половым путём. В США ежегодно регистрируют от 500 до 1000 случаев болезни. Заболеваемость в США существенно повышалась с 1966 по 1972 год в результате распространения болезни лицами, возвращавшимися с вьетнамской войны. Интенсификация коммуникационных связей увеличивает риск возникновения и распространения болезни в различных регионах мира. Частота случаев инфицирования значительно меньше этого показателя для гонореи и сифилиса. Вместе с тем C. trachomatis является наиболее распространенной инфекционной причиной слепоты и наиболее распространенной бактерией, передающейся половым путем. При хламидийной лимфогранулёме существует большой риск заражения ВИЧ.

Эпидемиологические особенности

Резервуаром инфекции являются больные с клиническими проявлениями, а также лица с бессимптомным течением заболевания. У мужчин признаки заболевания обнаруживают несколько раньше, чем у женщин, обращающихся к врачу на более поздних стадиях болезни. Обычно передается половым путем, но известны случаи передачи при неполовых контактах, через предметы быта, в результате случайного заражения в лабораторных условиях или при хирургических манипуляциях.

Факторы риска заражения включают:

• посещение эндемичных районов;
• незащищённый секс;
• проведение анального полового акта;
• смена нескольких половых партнеров.

Диагностика

В крови в разгар болезни отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается содержание иммуноглобулинов, особенно IgA и IgG, часто встречаются аутоиммунные факторы (криоглобулины, ревматоидный фактор). Для подтверждения используют:

• метод бактериологического культурального исследования: используют линии клеток Мак-Коя и HeLa-229. Наличие типичных цитоплазматических включений определяют окраской по методу Романовского-Гымза, йодом или реакцией флюоресценции моноклональных антител;
• реакция связывания комплемента (РЗК) — высокочувствительная, но не строго специфическая реакция для этого заболевания. Становится положительной на 3-4-й неделе после заражения при титре сыворотки 1:64 и более;
• определение антигена в иммуноферментном анализе (ИФА) — выявляет наличие хламидийного антигена в патологическом материале. Чувствительность метода составляет 67-95 %, специфичность достигает 92-97 %;
• микроиммунофлюоресцентный тест (микро-ИФА) с антигеном — более чувствителен, чем РЗК. Диагностическая ценность выявления антител сопоставима с результатами выявления хламидий методом посева материала на культуры клеток. Весьма высокая чувствительность микро-ИФА-теста, выявляются титры 1:512 и более;
• прямую реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) — патологический материал наносят в виде мазка на предметное стекло, фиксируют и окрашивают моноклональными антителами, которые помечены флюоресцином. В люминесцентном микроскопе определяют флюоресцирующие тельца. Чувствительность метода достигает 85-90 %;
• кожно-аллергическую пробу Фрея: 0,1 мл антигена вводят подкожно в среднюю треть предплечья. Положительным результатом считается появление на месте введения папулы или везикулы размером 6-15 мм через 48-72 часов после инокуляции антигена.