Эритема многоформная

Эритема (греч. ἐρυθρός — «красный») – это ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов дермы.

В медицинской практике эритемы могут рассматриваться как:

• симптом воспалительных поражений кожных покровов;
• реакция организма на экзогенное и эндогенное воздействие (механическое, температурное, химическое воздействие, аллергическая реакция, реакция на интоксикацию и т.д.);
• специфическая отдельная нозологическая форма (центробежные эритемы Дарье, стойкие фигурные эритемы, многоморфные экссудативные эритемы и т.д.).

Типы эритем

Все эритемы разделяют на активные и пассивные. Активные эритемы являются отличительным признаком острого воспалительного процесса. Такие эритемы отличаются ярким цветом и часто сопровождаются появлением отечности кожи, болезненности или зуда в месте воспаления, а также местным повышением температуры (гиперемированный участок кожи горячий на ощупь).

Развитие активных эритем связано с резким расширением артериальных сосудов и временным усилением кровотока в месте воспаления.

Возникновение пассивных эритем обусловлено застоем крови (стазом) в расширенных венозных сосудах. В связи с этим, кожа над пассивными эритемами становится синюшно-красной, бордовой или цианотичной.

Развитие пассивных эритем характерно для хронических воспалительных процессов

Причины развития эритем

Причины развития эритем разделяют на физиологические и патологические. Физиологические эритемы всегда активные и являются кратковременной реакцией кожи на экзогенное или эндогенное воздействие.

Физиологическая эритема может быть вызвана:

• массажем, поркой или каким-либо другим физическим воздействием;

• некоторыми веществами и препаратами, действующими наружно либо принятыми внутрь в физиологических пределах доз;
• инсоляцией и, соответственно, предшествует загару;
• рефлекторно, как реакция на чувство стыда или гнева, а также при оргазме, либо как реакция на внушение при гипнозе.

Патологические эритемы являются симптомом заболевания или могут выступать в качестве самостоятельной патологии (эритема Биетта, Чамера, Дарье и т.д.).

Патологическая эритема может быть вызвана:

• инфекционными заболеваниями;
• тепловым, химическим или лучевым ожогом кожи;
• аллергией;
• аутоиммунным заболеванием и т.д.

Диагностика эритем

Диагностику эритем проводит врач-дерматолог, по показаниям назначается консультация инфекциониста.

Для лабораторной диагностики используют:

• кожные соскобы;
• аллергопробы;
• исследование экссудата из пустул;
• иммунологические и серологические исследования.

Виды эритем

• Врожденная телеангиэктатическая эритема Блума
• Врожденная эритема ладоней; эритема ладоней и подошв наследственная, erythema palmare et plantare hereditarium — болезнь Лейна.
• Врожденная эритема телеангиэктатическая
• Инфекционная эритема
• Кольцевидная ревматическая эритема
• Мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
• Многоформная экссудативная эритема
• Симптоматическая (эмотивная) эритема
• Скарлатиноформная десквамативная эритема
• Стойкая дисхромическая эритема (Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса)
• Токсическая эритема новорожденных
• Ультрафиолетовая эритема
• Холодовая эритема
• Эритема возвышающаяся стойкая
• Эритема извилистая ползучая Гаммела
• Эритема кольцевидная центробежная Дарье
• Эритема ладоней приобретенная
• Эритема лучевая erythema radiale
• Эритема мигрирующая хроническая
• Эритема Милиана
• Эритема окаймленная
• Эритема ползучая — Erythema migrans, Эризипелоид
• Эритема солнечная erythema solare — эритема, возникающая на коже, подвергшейся инсоляции.
• Эритема тепловая
• Эритема токсическая
• Эритема узловатая
• Эритема фиксированная
• Эритема Чамера

Симптоматические (эмотивные) эритемы

Симптоматические эритемы относятся к группе наиболее распространенных эритем. Основным проявлением эритемы является выраженное покраснение кожи (чаще всего кожи лица, шеи и верхней половины груди) на фоне влияния ярких эмоций, стрессов, гнева и т.д.

Покраснение кожи обуславливается временным расширением кожных сосудов.

Ультрафиолетовые эритемы

Данный тип эритем является сосудистой реакцией кожи на воздействие ультрафиолета.

Немедленные ультрафиолетовые эритемы возникают сразу после облучения ультрафиолетом и исчезают в течение получаса после прекращения действия провоцирующего фактора.

Немедленные эритемы возникают как результат теплового воздействия на кожу.

Поздние эритемы развиваются в течение 3-7 часов после воздействия ультрафиолета. Максимальная выраженность эритемы регистрируется в течение суток после воздействия провоцирующего фактора.

Поздние эритемы развиваются в результате воздействия ультрафиолета на кожные сосуды.

При интенсивном облучении на месте эритемы может отмечаться отек, шелушения, болезненность кожи, пузыри, наполненные серозным содержимым и т.д.

Холодовая эритема

Данный тип эритем развивается в результате воздействия на организм низких температур.

Причиной развития холодовой эритемы считают врожденные дефекты серотонинового метаболизма.

Симптомы холодовой эритемы проявляются эритематозной сыпью (без уртикарных компонентов), отечностью, иногда, зудом.

Приобретенная ладонная эритема

Основной причиной развития приобретенной пальмарной эритемы являются тяжелые патологии печени. В связи с этим, указанный тип эритем также называют «печеночными ладонями».

Также пальмарная эритема может развиваться на фоне полиартритов, заболеваний легких, подострых бактериальных эндокардитов, беременности и т.д.

Симптомами эритемы являются появление пестрой мелкопятнистой расцветки ладоней, резкого ограничения гиперемии в области гипотенара и последующим распространением эритемы на всю ладонную поверхность.

Эритема также может отмечаться вокруг ногтевого ложа и на боковых поверхностях пальцев.

Врожденные ладонные эритемы

Данный тип эритем был описан Лэйном в 1929-м году. Врожденные пальмарные эритемы развиваются как следствие расширения капиллярных анастомозов.

Характеризуется ярко-красным окрашиванием кожи ладоней и, иногда, подошв. Заболевание носит наследственный характер.

Токсические эритемы новорожденных

Умеренно выраженная эритема новорожденных встречается примерно у 50% новорожденных. Природа заболевания неизвестна. У пациентов отмечается выраженная эозинофилия, однако, обнаружить аллергены или инфекционный агент на данный момент не удалось.

Чаще всего симптомы эритемы появляются на 1-2 день после рождения. Заболевание сопровождается появлением множественных пятен на коже груди и живота. В меньшей степени поражается кожа лица, плечей и бедер.

Через 1-2 дня пятна самопроизвольно исчезают.

В редких случаях отмечается развитие периорбитального отека, уртикарной, папулезной или пустулезной сыпи.

Скарлатиноформная десквамативная эритема

Данное заболевание сопровождается развитием эритематозно-десквамативных высыпаний на фоне влияния на организм стафилококковых и стрептококковых токсинов (реже, лекарственных препаратов).

Течение заболевания доброкачественное, прогноз - благоприятный.

Начало заболевания острое. Отмечается появление головных болей, тошноты, лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Сыпь при скарлатиноформной десквамативной эритеме ярко-красная, генерализованная. Высыпания сопровождаются жжением и зудом.

Через несколько дней сыпь исчезает, но остается выраженное отрубевидное шелушение, наиболее заметное на стопах и ладонях.

В редких случаях отмечается развитие алопеции, бронхита, энтерита, артрита и т.д.

Врожденная телеангиэктатическая эритема Блума

Данный тип эритем является наследственным (аутосомно-рецессивное наследование). Мужчины болеют чаще женщин.

Заболевание проявляется карликовым ростом и специфической эритемой лица. Первые признаки эритемы Блума отмечаются в грудном или раннем детском возрасте и клинически напоминают дебют красной волчанки.

Эритематозные пятна  и бляшки поражают кожу носа и щек, напоминая бабочку. В редких случаях поражается кожа век, лба, ушей, рук и т.д.

Пораженная кожа шелушится, при воздействии инсоляции отмечается образование пузырей и корок.

Кольцевидные центробежные эритемы Дарье

Данный тип эритем также называется «персистирующей эритемой», «фигурной персистирующей эритемой», «дугообразной персистирующей эритемой» и т.д.

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечают связь эритемы с грибковым поражением стоп, карциномами, кандидозами, диспротеинемиями, аллергиями на лекарственные препараты, иммунными нарушениями и т.д.

Течение заболевания хроническое. Дебют чаще всего отмечается в молодом возрасте.

Первым симптомом эритемы Дарье является появление мелких розоватых узелков, медленно увеличивающихся и приводящих к образованию кольцевидного западения в центре.

За счет неравномерного увеличения узелка он часто приобретает дугообразный вид.

Очаги множественные и зудящие. Края эритемы гладкие или слегка шелушащиеся. В редких случаях по краю эритемы отмечаются мелкие пузырьки.

Чаще всего поражается кожа туловища и ног. Реже поражается кожа рук и лица.

Лечение эритем

Лечение зависит от основного заболевания.

Лечение холодовых, тепловых, ультрафиолетовых и т.д. эритем симптоматическое. Также обязательным является исключение воздействия провоцирующего фактора.

Опасные инфекционные заболевания, проявляющиеся эритемой

• Клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма)
• Рожа