Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)

Дермати́т (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление) — воспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на неё повреждающих факторов химической, физической или биологической природы. Относится к группе аллергодерматозов. Аллергодерматозы — гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа. В эту группу включают аллергические дерматиты, токсидермии, экзему, атопический дерматит, крапивницу.

Классификация

Различают 3 стадии:

1. Острая (микровезикульная или макровезикульная) — возникает сразу после контакта с раздражителем и исчезает после прекращения контакта.
2. Подострая (корковая или чешуйчатая)
3. Хроническая (аконтотическая) — возникает при периодических контактах с раздражителем в течение долгого времени.

По этиологическим и клиническим признакам различают:

1.Травматический

2.Медикаментозный

3.Термический (ожог, отморожение)

4.Рентгеновский (рентгеновские лучи и излучения различных радиоактивных веществ)

5.Околораневой

6.Бородавчатый

7.Некробациллёзный

8.Паразитарный(чесотка, стригущий лишай и др.)

Этиология

В основе лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. В качестве аллергенов могут выступать химические вещества, лекарственные и косметические средства, растения. Простой дерматит могут вызывать механические раздражители, высокая/низкая температура, УФ лучи, электрический ток, длительное использование респираторов.

Патогенез

Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании проявлений заболевания важную роль играют макрофаги, так как они связываются с аллергенами уже в первые часы.

Клиника

Первичные элементы — папулы, везикулы, отёки, бляшки. Вторичные элементы — трещины, корки, чешуйки.

Симптомы большинства дерматитов:

• Воспалительное покраснение
• Отёчность
• Зуд
• Жжение
• Повышение температуры кожи в месте воспаления
• Ощущение жара в месте воспаления
• Появление волдырей, пузырей

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (истории заболевания) и клинической картины. Для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи.

Наиболее распространённые формы дерматитов

Простой контактный дерматит

Есть 3 типа контактных дерматитов:

• раздражительный контактный дерматит,
• аллергический контактный дерматит (от воздействия на кожу аллергенов),
• фотоконтактный дерматит (когда аллерген или раздражитель активируется под воздействием солнечного света). Фотоконтатный дерматит бывает двух типов:
  • фототоксичный
  • фотоаллергический

Проявляется немедленно или вскоре после контакта с раздражителем. Площадь поражения соответствует площади контакта. Вызывают: безусловные раздражители (давление, температурные, кислотные и щелочные воздействия, трение, растения (крапива). При простом контактном дерматите происходит прямое поражение тканей кожи. Проявление и протекание определяется силой воздействия (степень ожога, обморожений). Для предотвращения контактного дерматита необходимо удалить раздражитель с кожи.

Аллергический дерматит

Аллергический контактный дерматит

В отличие от простого дерматита возникает не сразу, а после контакта с аллергеном. Для того, чтобы сформировалась аллергическая реакция (сенсибилизация) необходимо от одной до нескольких недель и организм становится чувствительным к аллергену, при следующем контакте развивается дерматит.

Площадь реакции может выходить за площадь контакта. Процесс: попавший на кожу аллерген захватывается клетками эпидермиса и частично преобразовавшись проникает в лимфу где с ним сталкиваются клетки иммунной системы Т-лимфоциты, они приводят в действие весь механизм защиты и кожа становится чувствительной к аллергену. Заживающее воспаление часто оставляет корки и чешуйки. Симптомы: яркое покраснение кожи, пузыри, отёк.

Аллергические дерматиты возникают в зависимости от чувствительности организма к аллергену и, как правило, передаются по наследству.

Крапивница

На коже появляются эфемерные высыпания — волдыри, сопровождающиеся зудом и жжением.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — сложное хроническое заболевание аллергической природы. Факторы: аллергены, контактные, вдыхаемые (пыльца, пыль) или поступающие с пищей. Атопический дерматит обычно развивается в раннем детском возрасте. Проходит или остаётся на всю жизнь.

Синонимы атопического дерматита: у взрослых — нейродермит и экзема, у детей — диатез.

Служба в армии при атопическом дерматите

Призыв на военную службу граждан с диагнозом атопический дерматит определяется в соответствии с 62 статьей Расписания болезней "Болезни кожи и подкожной клетчатки". Категория годности к военной службе определяется исходя из степени распространения лихенификации и частоты проявлений заболевания. Если атопический дерматит сопровождается обширным поражением кожи, у призывника появились высыпания на лице, внутренних сгибах локтей и колен или на всем теле (при наличии распространенной лихенификации) призывная комиссия утверждает категорию годности "Д". При очаговом поражении кожи выставляется категорию годности "В".

Решение о возможности призыва на военную службу принимается после проведения медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза "атопический дерматит" при помощи дополнительного обследования. При отсутствии рецидивов в течение последних 5 лет призывник признается годным к службе в армии.

Лечение

Общие принципы:

• устранение раздражителя
• устранение паразитов в случае паразитарного заболевания (например, при лямблиозе);
• прием сорбирующих средств (метилкремниевой кислоты гидрогель, уголь);
• обычно полное исключение из рациона сахарозы;
• коррекция диеты
• ежедневный особый уход за кожей с помощью специальной косметики для сухой и зудящей кожи
• назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин) перорально или внутримышечно;
• местное наложение кортикостероидных, дезинфицирующих и эпителизирующих мазей (например, гидрокортизон 1 %);
• в тяжелых случаях необходима госпитализация в стационар.

Острый контактный дерматит

• Выявляют и устраняют раздражитель.

• Крупные пузыри прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют.

• Каждые 2-3 ч меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова.
• назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)

• Назначают слабодействующие кортикостероиды для наружного применения.

• В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь. Преднизон: начинают с 70 мг/сут и в течение 2 нед уменьшают дозу на 5 мг/сут.

Подострый и хронический контактный дерматит

Если нет пузырей, назначают короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения (например, бетаметазона дипропионат или клобетазол). и назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)